AUTORES: Acosta, B.; Alvarez, P.; Déniz, S.; Rodríguez, JL. y Real F

TITULO: LINFADENITIS CANINA POR CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS

REVISTA: Iberoamericana Micología

AÑO: 1999

VOLUMEN: 16

PAGINA: 155-157

LINFADENITIS CANINA POR CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS

1ACOSTA Begoña, 2ALVAREZ Pablo, 1DENIZ Soraya, 3RODRIGUEZ Luis, 1REAL Fernando y ROSARIO Inmaculada

1 Departamento de Patología Animal, Facultad de Veterinaria de Las Palmas de Gran Canaria. 2 Clínica Veterinaria "San José". Las Palmas de Gran Canaria

3 Departamento de Histología y Anatomía , Facultad de Veterinaria de Las Palmas de Gran Canaria. España.

DIRECCION PARA CORRESPONDENCIA

Dra. Begoña Acosta

Departamento de Patología Animal, Facultad de Veterinaria de Las Palmas de Gran Canaria.

35416 ARUCAS. LAS PALMAS – ESPAÑA-

FAX: 34 28 451142, TELEPHONE: 34 28 454360

e-mail: bacosta@infovia.ulpgc.es

 

RESUMEN

Describimos un caso de criptococosis canina, que se manifestó con un síndrome febril, vómitos y diarreas , y linfadenitis bilateral en ganglios superficiales.

El estudio microbiológico e histopatológico de una biopsia de ganglio poplíteo, demostró la presencia de levaduras de unos 3 m m de diámetro, que fueron identificadas como Cryptococcus neoformans.

Treinta meses después de retirar la medicación el perro volvió a la clínica muy delgado y con síntomas nerviosos; los dueños deciden su eutanasia. Tras realizar la necropsia se toman muestras para su estudio microbiológico e histopatológico, ambas técnicas detectan a Cryptococcus neoformans en médula, tejido del SNC y ganglios linfáticos.

Palabras claves: Cryptococcus neoformans, Linfadenitis canina, Ketoconazol.

CRYPTOCOCCAL LYMPHADENITIS IN A DOG

ABSTRACT

We describe a case of canine crytococcocosis, the clinical symptoms was: feverish syndrome, vomits and diarrheas and bilateral lymphadenitis in superficial lymph nodes.

Microbiology and histopathology study of popliteal lymph node biopsy demonstrated the presence of round yeasts of some 3 m m of diameter. We identified Cryptococcus neoformans.

Thirty mounth later of suspending the medication the dog returned to the surgery; the dog was very thin and it has nervous symptoms; the owners decided its euthanasia. After carrying out the necrópsia we take samples for their microbiology and histopathology study, both techniques detect to Cryptococcus neoformans in marrow, SNC tissue and lymp nodes.

Key words: Cryptococcus neoformans, canine lymphadenitis , Ketoconazole

NOTA

La criptococosis es una enfermedad de etiología fúngica ampliamente diagnosticada, sin embargo, no existen descripciones previas de la misma en ninguna especie animal en las Islas Canarias.

Un Gran Danés de 2 años llegó a consulta presentando vómitos (matinales), diarreas, hipertermia de 40´5ºC, extremada delgadez, anorexia y gran debilidad. A la inspección externa y palpación se observó, además, una linfadenitis bilateral afectando a ganglios superficiales: retrofaríngeos, poplíteos y preescapulares, pudiendo llegar a medir dichos ganglios hasta 5-6cm de diámetro (Figura I); uno de los ganglios poplíteos drenaba al exterior un material cremoso. La analítica sanguínea detectó leucocitosis con desviación a la izquierda (18.150 leucocitos/m l con 14.890 neutrófilos/m l), tomando como valores de referencia 6.868-13.985 leucocitos/m l y 4121-10350 neutrófilos/m l.

Seguidamente se optó por anestesiar al perro con Tilatemina HCl/zolacepan Zoletil (Laboratorio Virbac, Barcelona, España), dosis de 5 mg/Kg p v, vía intramuscular, con el fin de obtener una biopsia del ganglio poplíteo; posteriormente se le administró un antiinflamatorio no esteroideo (Flunixin Meglumine, "Finadyne oral", Schering Plough Animal Health Laboratory), dosis de 1 mg/Kg pv día, durante 3 días vía oral. A la espera de los resultados microbiológicos e histopatológicos se administró un preparado comercial de vitamina B12 y 1-(n-butilamino)-1-ac. Metilfosforoso (Catosal, Laboratorio Bayer, Barcelona, España), 6 ml diarios durante 6 días.

Una vez que la muestra llegó a nuestro laboratorio se procedió a realizar dos improntas, una fue teñida mediante la técnica de Gram y la otra mediante Zielh Neelsen; en ambas sólo se pudieron observar levaduras redondeadas cuyo diámetro oscilaba entre 3 y 20m m de diámetro, a partir de las cuales se proyectaban blastosporas uni , bi y multipolares.

Guardando las máximas condiciones de esterilidad se procedió a sembrar la muestra por duplicado en distintos medios de cultivos: agar sangre, Sabouraud tetraciclina y Mycobiotic agar. La incubación de las mismas se realizó a 37ºC y a temperatura ambiente durante 10 días, tiempo en el que se observó crecimiento de colonias mucosas de color cremoso en agar sangre y Sabouraud, en ambas temperaturas. Un frotis de las mismas, utilizando como técnica de tinción el Gram, reveló que se trataba de levaduras redondas con blastosporas uni y multipolares. Tras realizar la tinción de cápsula con tinta china (de un cultivo envejecido), ésta resultó positiva (Figura 2). Las colonias fueron resembradas en agar Guizotia e incubadas a 37ºC; a los diez días se observó el crecimiento de colonias color café, la prueba de la ureasa dio positiva y la de los nitratos negativa. Mediante la utilización de galerías comerciales de identificación (API 20C Aux- Biomerieux) nuestra sospecha fue confirmada, identificándose Cryptococcus neoformans.

En este momento el test de látex no pudo ser aplicado en muestras clínicas, pues era el primer caso de cryptococosis que se diagnosticaba en nuestras islas, y carecíamos del mismo.

Las lesiones consistieron en granulomas bien definidos, conteniendo algunas levaduras, macrófagos, neutrófilos, linfocitos (Figura 3) y una cápsula fibrosa. En algunas zonas se observaron células multinucleares gigantes (Figura 4). Las levaduras de 5 a 15 m m de diámetro se tiñeron con ácido Periódico de Schiff.

Se instauró rápidamente un tratamiento etiológico y sintomático apropiado, si bien tuvimos que optar por un antifúngico bien tolerado en tratamientos prolongados; éste se mantuvo tras su confirmación. Consistió en la administración de Ketoconazol (Ketoisdin Tabletas, Laboratorio ISDIN , Barcelona, España), 40mg/Kg pv /día, durante tres meses vía oral; a la par se administró glicofosfopeptical (Inmunoferon, Laboratorio Cantabria, Santander, España), 500 mg dos veces al día, durante 14 días vía oral; es un estimulante de las defensas prescrito normalmente en casos de neoplasias y enfermedades infecciosas en los que se requiere estimular el mecanismo de respuesta celular.

Tres meses después se logró una completa normalización del animal, se observó un aumento de peso, buen apetito, desaparición de vómitos y diarreas, reducción del tamaño de todos los ganglios hasta la normalidad, e incluso los parámetros sanguíneos volvieron a la normalidad, el test de látex (cualitativo 1/1) en suero resultó negativo (Boehringer Igelheim). No obstante se decidió mantener el tratamiento con ketoconazol durante otros seis meses , si bien la dosis fue reducida a la mitad. Transcurrido este período y tras observar que todo seguía normal se decidió retirar definitivamente el tratamiento.

Al año y medio de finalizado el tratamiento, el animal volvió a consulta con síntomas nerviosos, los dueños deciden su sacrificio, tras la necropsia se detectó que se trataba de una recidiva, al demostrarse mediante técnicas histopatológicas y microbiológicas la presencia de criptococos en médula, SNC y gánglios linfáticos en general.

El Gran Danes y el Doberman Pinscher son razas caninas en las que la criptococosis se ha diagnosticado con mayor frecuencia (1), si bien ha sido diagnóstica en muy diversas razas. El contagio se realiza habitualmente vía respiratoria, habiéndose incluso aislado de fosas nasales de perros asintomáticos (2); nuestro animal no tenía manifestaciones respiratorias, desconocemos si el criptococo hubiera podido ser aislado de la mucosa nasal. Ocasionalmente se han descrito casos de linfoadenomegalia (3,4,5,1,). Malik en 1995 describió un caso con vómitos y afección de ganglios mesetéricos, con descarga nasal, el criptococo no pudo ser aislado de muestra nasal. Cuenta el dueño de nuestro animal como su perro unas semanas antes de enfermar se comió una paloma; el aislamiento de Cryptococcus neoformans del buche de paloma ha sido descrito en múltiples ocasiones (6), si bien no se describe el contagio oral, el animal podría haber tenido alguna herida en la mucosa bucal, quizas provocada por alguna esquirla ósea de la paloma.

Es normal que esta afección fúngica se acompañe por un cuadro de leucocitosis y neutrofilia con desviación a la izquierda (4), así como de anorexia y síndrome febril (4,5,7). Resulta habitual la localización de los criptococos a nivel del tejido del SNC (8,9,10,11,12,13).

Otras localizaciones posibles son: ocular (1,11), respiratoria (1,4,14), nasal (1,15,16), úlceras cutáneas (1,7,15,17), vasos sanguíneos (18), ósea (1,19,20), e incluso sistémica (17,21,22,23).

En el tratamiento etiológico de esta enfermedad pueden resultar efectivos distintos antifúngicos (24); entre estos el ketoconazol ocupa un lugar a tener en cuenta, bien solo o asociado con otros agentes antifúngicos, además de ser bien tolerado en tratamientos prolongados (1,3,19,25). Este tratamiento debe ser continuado hasta que se llegue a un diagnóstico totalmente negativo utilizando distintas técnicas diagnósticas, y aún así, pueden surgir recidivas (25,26,27) tal como ha ocurrido en este animal el cual se consideró clínicamente curado.

BIBLIOGRAFIA

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